牙釉质侵蚀：酸如何溶解人体最坚硬的组织

牙釉质侵蚀不是龋齿，也不是机械磨损。它是酸对矿物质的化学溶解。没有细菌，没有菌斑——只有一个酸性环境，使羟基磷灰石溶解其中。这个过程悄无声息地发生，等到肉眼可见时——牙釉质已经变薄了。

侵蚀的本质：化学原理

羟基磷灰石——牙釉质的主要矿物质——在pH低于5.5（牙釉质）和低于6.0至6.5（牙本质）时会溶解。当酸性溶液接触牙面时，氢离子与晶格中的磷酸基团发生反应，破坏晶体结构。

损伤程度取决于：

• 缓冲能力 — 溶液抵抗唾液中和的能力。缓冲能力越强，酸性接触时间越长。
• 可滴定酸度 — 需要被中和的总酸量。
• 接触时间 — 一小时内慢慢啜饮果汁比一口喝下更有害。
• 饮料中的钙和磷酸盐含量 — 它们的存在可降低侵蚀潜力。

典型侵蚀来源：

• 柑橘类水果及其果汁（pH 2.0–3.5）
• 碳酸软饮料（pH 2.5–4.0）
• 运动饮料（pH 2.9–4.5）
• 醋和基于醋的调味料
• 白葡萄酒（pH 3.0–3.5）
• 胃食管反流GERD — 慢性胃酸暴露（pH 1.5–3.5）

侵蚀与龋齿：根本区别

龋齿是菌斑存在下的局部过程。先是脱矿，然后是龋洞。特征部位：裂隙、邻面、颈部区域。

侵蚀是弥漫性过程。它影响牙齿的水平面、切缘和牙尖。典型外观：磨牙咬合面的"凹陷"、切缘透明度、牙尖"圆钝"。当牙本质开始显现时，牙齿变黄。此时对冷和甜的敏感性出现。

侵蚀缓慢而无形地进行。等到牙齿开始对冷敏感或看起来变短时，牙釉质已经部分丧失了。

BEWE：临床评估工具

BEWE（Basic Erosive Wear Examination）是2008年开发的侵蚀评估标准化临床指数（Bartlett, Ganss, Lussi）。口腔每个六分区评分0至3分；最高累计分为18分。

该指数用作筛查工具，而非详细诊断。高BEWE分数是进行详细风险评估（饮食、GERD、磨牙症）和加强预防的信号。

常见错误：酸性食物后立即刷牙

酸接触后，牙釉质暂时软化——其表面层脱矿，结构较弱。此时刷牙会机械性地去除软化的表面，加剧矿物质损失。

规则：酸性暴露后（柠檬汁、碳酸饮料、呕吐）：

1. 用水或碳酸氢盐溶液漱口。
2. 等待至少30至60分钟。
3. 然后正常刷牙。

保护措施

• 氟化物 — 融入部分脱矿的羟基磷灰石中，形成耐酸性更强的氟磷灰石。酸性暴露后使用氟化物牙膏（需等待30分钟）是标准预防步骤。
• 唾液 — 主要的中和剂。口干症会大幅增加任何酸性暴露的侵蚀潜力。
• 用水代替长时间啜饮酸性饮料 — 显著减少接触时间。
• 酸性饮料使用吸管 — 减少与牙齿的直接接触。

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来源：

• Systematic review and meta-analysis on erosive tooth wear in primary dentition (2025). PMC11788517
• Lussi A, Jaeggi T. (2008). Erosion — diagnosis and risk factors. Clin Oral Investig. PMID 18228059
• Bartlett D, Ganss C, Lussi A. (2008). Basic Erosive Wear Examination (BEWE): a new scoring system for scientific and clinical needs. Clin Oral Investig. PMID 18228057
• Frontiers in Dental Medicine (2022). Dynamic interplay of dietary acid pH and enamel erosion. https://doi.org/10.3389/fdmed.2022.1040565
• ADA. Dental Erosion. https://www.ada.org/resources/ada-library/oral-health-topics/dental-erosion