牙齿X光：它到底有多安全

凡是在牙椅上含着胶片、听到一句“别动”的人，都会冒出这个念头：这到底安全吗？X光是电离辐射，听上去就让人紧张。但我们所讨论的剂量小到很难与真正的健康风险相提并论。

先比较数字。咬翼片——能同时显示两侧后牙牙冠的标准X光片——的有效剂量约为 5微希沃特（μSv）。作为参照：俄罗斯中部地区的天然辐射本底大约是每天7–8微希沃特，莫斯科飞纽约的一次航班约增加70微希沃特。一张牙片的剂量，实实在在少于你在山里度过一天所接受的环境辐射。

但重要的不只是剂量小，更要理解为什么小、口腔科里哪些检查剂量确实更高，以及存在哪些合理的防护措施。

“安全剂量”如何计算，微希沃特又是什么

希沃特是有效剂量的单位，它不仅计入被吸收的能量多少，还计入特定种类的辐射对特定器官的生物学危害。这不是物理量度，而是风险的生物学量度。

国际放射防护委员会（ICRP）为公众设定的上限，是在天然本底之外每年1毫希沃特（1000微希沃特）。发达国家居民来自全部医疗操作的年均剂量约为0.6毫希沃特，其中牙科X光的贡献微乎其微。

口腔的完整X光检查——曲面体层片（覆盖整个牙列的全景片）——视设备与技术参数不同，剂量约为 14–24微希沃特。Ludlow等人2008年发表于Journal of the American Dental Association的剂量学研究（PMID 18762634），按2007年ICRP的换算方法测量了各类牙科X光的剂量，结果显示：即便是采用矩形准直的全口根尖片系列，也只有约35微希沃特；采用圆形准直时约170微希沃特，仍然显著低于公众的年剂量限值。

CBCT：这是另一回事

锥形束计算机断层扫描（CBCT，cone beam computed tomography）要单独来看。这种方法能以高分辨率呈现牙齿、牙根、牙槽骨和关节的三维图像，用于种植规划、正畸诊断以及阻生智齿的评估。

这里的剂量明显更高。Pauwels等人在SEDENTEXCT项目框架内完成的剂量学研究（European Journal of Radiology，2012，PMID 21196094）测量了14台CBCT设备，结果显示有效剂量随视野（FOV）、曝光方案和所用设备不同，在 19到368微希沃特 之间。小视野设备（small FOV，只覆盖一到两颗牙）的辐射量，明显低于覆盖整个颅面的大视野设备。

放射学中的ALARA原则（As Low As Reasonably Achievable——在合理可行的范围内尽量低）说的正是这件事：使用诊断上足够的最小剂量，而不是不惜代价追求零剂量。

甲状腺：为什么要给它戴护领

甲状腺是对辐射最敏感的器官之一，儿童尤其如此。拍摄牙片时，它位于原发射线束附近，虽然并不处在主照射区内。铅制甲状腺护领（thyroid collar）可以把它挡在散射辐射和直接照射之外。

Han等人的研究（PMID 24005060，Dentomaxillofacial Radiology，2013）在四台设备上测量了数字化全景摄影时甲状腺所受的剂量。没有防护时，甲状腺受到的剂量约为1–3微希沃特——微不足道，但在技术上可以测出。戴在颈前的铅护领可以进一步降低这一剂量。

美国牙科协会（ADA）与美国口腔颌面放射学会（AAOMR）在联合发布的牙科X光患者选择建议中（Benavides E et al., Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2026, PMID 41581943）指出：防护与有依据的患者筛选是诊疗标准，对儿童、孕妇以及辐射敏感性较高的人群尤其如此。

多久可以拍一次片

没有统一答案——这一点至关重要。各牙科协会明确反对在没有临床依据的情况下“每年例行拍片”。

ADA与AAOMR在患者选择建议中（PMID 41581943）把患者分成不同的风险组：

• 已过换牙期、龋风险低的儿童：每1.5–2年拍一次咬翼片。
• 无症状、低风险的成年人：每2–3年拍一次全口检查片，咬翼片每2年一次即可。
• 高龋风险人群（活动性龋、口干症、免疫缺陷）：拍片更频繁——咬翼片每6–12个月一次。
• 首次就诊、没有近期片子的新患者：无论属于哪一类风险，拍一套全口检查片作为基线诊断都是合理的。

关键词是“临床依据”。如果患者没有主诉、没有可见的病损、没有风险因素，那么每年“走个形式”拍一张全景片，无论从临床还是从放射防护角度看都没有必要。

从累积的角度看是这样：即便按最密集的复查方案（每6个月4张咬翼片，加每年一张全景片），一年来自牙科X光的剂量也只有约80–100微希沃特——大约是公众年剂量限值的10%，比一年的本底剂量还要小好几倍。

妊娠：真实的风险，还是传说

妊娠是特殊情况。胎儿对电离辐射的敏感性远高于成年人，而且这种脆弱性在孕早期最高。

但在这里，数字同样让一切各归其位。ADA/AAOMR的患者选择建议（PMID 41581943）确认：在使用标准铅围裙的情况下，咬翼片给子宫和胎儿带来的剂量几乎与零无异——低于 0.01微戈瑞。这比胎儿出现致畸效应的阈值低几十万倍（一般认为该阈值在 100毫戈瑞 左右，即100 000微戈瑞）。

如果孕妇牙疼却不予治疗，这比在有防护的条件下拍一张根尖片风险更大。疼痛引起的应激反应和口腔内的感染过程，对胎儿的威胁远大于一张片子的辐射剂量。

这不是鼓励鲁莽，而是呼吁理性地权衡风险。择期的X光检查最好推迟到产后；紧急情况下的检查，则应在有防护的前提下毫不犹豫地进行。

儿童：为什么防护也不该做过头

放射防护的悖论在于：对X光的过度恐惧，可能比拍片本身危害更大。因为家长拒绝拍片而被漏诊的儿童龋齿，是牙齿健康和咬合的实际恶化。

同一张片子，儿童受到的有效剂量确实略高于成年人——因为体型更小，部分组织的辐射敏感性也更高。但即便如此，绝对数值仍然很小。

关键的一项措施，是用矩形准直器代替圆形准直器。这个技术手段（把射线束限制到胶片或传感器的大小）能在不损失诊断价值的前提下把剂量降低60–70%。PMID 18762634直接记录了这一点：圆形准直的全口片系列约170微希沃特，矩形准直约35微希沃特——也就是说，改用矩形准直器是牙科X光中最有效的降低剂量的技术方案之一。

用数字X光代替胶片X光，是第二重要的降剂量因素，今天大多数诊所都已具备。

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总结起来：常规形式的牙科X光，是医学中最不危险的电离辐射来源之一。合理的做法不是拒绝它，而是按指征拍片、使用防护、选择数字化设备，并且在我们所讨论的剂量水平上，不要把“电离”与“危险”混为一谈。

在QDRO，我们认为有意识的口腔护理始于了解真实的情况——而不是始于建立在被误读的事实之上的焦虑。

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参考文献：

• PMID 18762634 — Ludlow JB et al., J Am Dent Assoc, 2008 — 按2007年ICRP换算方法测量各类牙科X光的有效剂量，含准直方式的影响
• PMID 25270063 — Horner K et al., Dentomaxillofac Radiol, 2015 — CBCT临床应用指南，综合SEDENTEXCT项目的原则
• PMID 41581943 — Benavides E et al., Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol, 2026 — ADA/AAOMR关于牙科X光与CBCT患者选择的建议，含孕妇与儿童
• PMID 24005060 — Han GS et al., Dentomaxillofac Radiol, 2013 — 数字化全景摄影中甲状腺护领的屏蔽效果
• PMID 21196094 — Pauwels R et al., Eur J Radiol, 2012 — 锥形束计算机断层扫描的有效剂量范围（SEDENTEXCT项目，14台设备）