“第一颗牙：什么时候开始口腔护理——以及为何「反正会换牙」是危险的想法”

龋齿是全球儿童最常见的慢性疾病。它影响五岁以下儿童中的四分之一——尽管这是医学上预防性最强的病理过程之一。其高发率只有一个解释：父母不知道何时开始、用什么、以及怎么做。

口腔护理从哪里开始：第一颗牙萌出之前

儿科牙医学界一致认为：口腔卫生应在第一颗牙萌出之前就开始。用柔软湿润的布或硅胶指套牙刷在每次喂奶后擦拭牙龈和舌头。目标：建立习惯，机械减少细菌负荷。

第一颗牙通常在四到七个月之间萌出。从那一刻起：软毛牙刷加薄薄一层含氟牙膏。根据AAPD（2023年）和AAP（2020年）指南：

• 第一颗牙到3岁：含氟牙膏1000–1500 ppm，薄薄一层/米粒大小（约0.1克）。
• 3–6岁：含氟牙膏1000–1500 ppm，豌豆大小（约0.25克）。
• 6岁及以上：标准含氟牙膏，标准用量。

为何"反正会换牙"不是理由

乳牙执行着"临时"一词低估的功能：

• 咀嚼与营养：龋齿带来的疼痛会影响进食和生长发育。
• 语言发育：乳牙参与辅音的形成。
• 间隙保持器：为恒牙保留空间。过早脱落 → 相邻牙齿移位 → 恒牙拥挤。
• 细菌传播：龋坏乳牙中的_变形链球菌_在恒牙萌出前就已定植其中。

乳牙龋齿不会自行消退。它是一个感染源，会带来疼痛、影响营养，并在恒牙萌出前就将致龋菌播种其中。

细菌如何从父母传给孩子

变形链球菌——主要致龋菌——通过唾液从母亲垂直传播给孩子。共用餐具、舔奶嘴、嘴对嘴亲吻：这些是主要传播途径。有活动性龋齿的父母会显著增加孩子的定植风险。

研究表明：_变形链球菌_初始定植越晚，后续龋齿风险越低。延迟定植是可以实现的：父母彻底的口腔卫生、木糖醇的使用（减少唾液中的_变形链球菌_水平）以及为孩子准备单独的餐具，都有帮助。

实践步骤

1. 从出生起护理牙龈：每次喂奶后用湿布或指套牙刷擦拭。
2. 第一颗牙萌出就用含氟牙膏：薄薄一层是安全的——这个用量下的氟中毒风险极小。
3. 父母帮助刷牙直到6–8岁：孩子在此之前无法独立掌握正确的刷牙技巧。
4. 不要含着奶瓶入睡：睡觉时牙齿接触奶或果汁 = 龋齿。如果需要——只喝水。
5. 第一颗牙萌出就进行首次牙科就诊，最晚不超过12个月。
6. 不共用餐具：减少_变形链球菌_传播。

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来源：

• AAPD Policy on Early Childhood Caries (2023). https://www.aapd.org
• AAP. (2020). Fluoride Use in Caries Prevention. Pediatrics. https://doi.org/10.1542/peds.2020-034637
• PMC12145511 — Review of Early Childhood Caries (2025)
• Cochrane review: Preventing dental caries in children. Marinho VCC et al. (updated 2024)
• Tanzer JM, Livingston J, Thompson AM. (2001). The microbiology of primary dental caries in humans. J Dent Educ. PMID 11699974
• Saethre-Sundli HB, Wang NJ, Wigen TI. (2020). Do enamel and dentine caries at 5 years predict caries development in newly erupted teeth? Acta Odontol Scand. PMID 32189539